腎結石 Kidney Stone的分類和營養療法

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腎結石 Kidney Stone的分類和預防飲食療法

腎結石 Kidney Stone的分類

鈣結石 Calcium Stone

鈣結石是最常見的,它們通常由草酸鈣製成(它們可以由磷酸鈣 calcium phosphate 或馬來酸鈣 maleate 組成 maleate) 。少吃草酸含量高的食物可以減少您患上這類的風險。

但是,即使有些腎結石是由鈣製成的,但在飲食中攝取足夠的鈣,仍可以防止結石形成。
這種類型的腎結石在男性中比女性更常見,它們可能發生在痛風患者或接受化學療法的患者中。

尿液過於酸性時,會形成這種結石。富含嘌呤的飲食可以增加尿液的酸性水平。嘌呤是動物蛋白質(例如魚,貝類和肉類)中的無色物質。

尿酸石 Uric Acid Stone

這種類型的腎結石在男性中比女性更常見。 它們可能發生在痛風患者或接受化學療法的患者中。

尿液過於酸性時,會形成這種結石。 富含嘌呤的飲食可以增加尿液的酸性水平。 嘌呤是動物蛋白質(例如魚,貝類和肉類)中的無色物質


鳥糞石 Struvite

這種類型的結石主要存在於患有尿路感染(UTI)的女性中,這些結石可能很大,會引起尿路阻塞。它們是由腎臟感染引起的。治療潛在的感染可以預防鳥糞石結石的發展。

胱氨酸 Cystein

胱氨酸結石很少見。它們在患有遺傳性胱氨酸尿症的男人和女人中都發生。用這種類型的石頭,胱氨酸(一種自然存在於體內的酸)從腎臟洩漏到尿液中。我們在此不作討論。

尿酸石 URIC ACID STONES

尿酸結石佔所有腎結石的15%,尿酸主要來源自核酸的新合成和分解代謝,以及蛋白質的飲食習慣,而動物蛋白會比較增加尿鈣。尿酸會降低尿中的檸檬酸和pH值即酸性增加。 

魚類食物的嘌呤 purines 含量特別高,蛋白質含量高是其原因,因此尿酸結石的患者中應避免食用魚。嘌呤類 purines 食物包括同內臟,腺組織,肉汁和肉提取物。由於在酸性環境中會形成尿酸結石,因此患者應多增加水果和蔬菜的攝入量來增加其鹼性負荷。植物蛋白似乎不會使尿液酸化,但應避免食用蘑菇,蘆筍,豌豆和菠菜,尿酸結石患者也應避免食用高果糖,蔗糖玉米糖漿與高尿酸血症和高尿酸尿症有關。 

尿酸結石最常見的危險因素是尿液pH酸值降低 (酸性),因此,針對尿酸結石患者的一線藥物療法是檸檬酸鉀增加尿液pH值,目標pH值為 6 。別嘌呤醇 Allopurinol (一種治 尿酸的藥物)雖然無助於溶解結石,但確實有助於防止新結石的形成。 

胱氨酸結石 CYSTINE STONES

胱氨酸結石 cystine stones 是由胱氨酸尿症 cystinuria 所引起的,胱氨酸尿症 cystinuria, 是一種常染色體隱性遺傳疾病,導致腎小管對二元氨基酸重吸收的缺陷,再加上半胱氨酸在生理尿液中的相對不溶性,導致胱氨酸結石的形成。

胱氨酸結石患者最重要是通過增加液體攝入量來增加胱氨酸的溶解度。成人的目標尿量應為每天至少3 公升,尿液中胱氨酸/ L少於200 mg 。限制鈉的攝入(不要進食多鹽)也很重要;此外,通常建議限制動物蛋白質的攝入,因為肉類中半胱氨酸 cysteine 和蛋氨酸 methionine 的含量很高,它們被代謝成半胱氨酸 cysteine 。 

由於胱氨酸在尿液中的溶解度隨pH值的增加而增加,因此用於胱氨酸尿症患者的一線藥物是檸檬酸鉀 potassium citrate ,目標是pH值為7.0。 應開始使用與胱氨酸結合的硫醇 cysteine-thio 藥物進行治療,硫醇藥物會減少連接胱氨酸兩個半胱氨酸分子的二硫鍵,形成一個比胱氨酸更易溶的半胱氨酸-硫醇化合物 cysteine-thiol compound。  

如何處理草酸鈣石  CALCIUM OXALATE STONES 

1. 補水 

多項研究表明,增加液體攝入量可減少結石的風險,液體攝入量少時,尿量減少,尿流變慢,兩者都會增加結石的風險。建議飲用足夠的液體,最好每天至少產生2.5升尿液。幾乎所有飲料,包括咖啡,茶,葡萄酒,啤酒和果汁,都是可以接受的。唯一應避免的液體是番茄,葡萄柚和蔓越橘汁,因為番茄汁中鈉含量很高,而葡萄柚和蔓越橘汁中富含草酸鹽。 

2.檸檬酸 Citric acid 

飲用新鮮果汁可防止結石形成,這不僅是因為它增加了尿量,而且還因為鉀和檸檬酸含量高。檸檬酸鹽通過兩種機制防止結石。首先,它與尿鈣結合,從而減少尿液的過飽和形成。另外,它結合草酸鈣晶體並防止晶體生長。低尿酸是鈣結石患者中最常見的代謝紊亂之一,約佔這些患者的60%。 

低檸檬酸尿症患者增加檸檬酸和檸檬汁等,檸檬酸含量高的食物的攝入量。每天僅飲用4盎司檸檬汁,已顯示可顯著增加尿液中檸檬酸鹽的水平,而不會增加草酸鹽的水平。其他包括西瓜汁和橙汁,兩者都是檸檬酸鹽的豐富來源。 

尿中檸檬酸鹽的排泄取決於身體酸鹼狀態,身體有較高的酸負荷促進腎中檸檬酸鹽的再次吸收,從而減少其排泄。酸含量高的食物包括肉,魚,家禽,奶酪和雞蛋。高動物蛋白飲食不僅會增加尿鈣和尿酸濃度,還會降低檸檬酸鹽含量和尿液pH值。但是,我們不建議您使用低蛋白飲食。取而代之的是,我們主張適當的蛋白質飲食,其中應包含0.8至1 g蛋白質/ kg。植物蛋白比動物蛋白更不可能使尿液呈酸性,因此是首選的蛋白來源。 

3. 鈣 Calcium 

有一個常見的誤解,即減少鈣的攝入量應會降低鈣結石形成的風險。事實上,研究表明,低鈣飲食實際上會增加患有症狀腎結石的風險。鈣攝入量低時,消化道中的鈣不足與草酸鹽 oxalate 結合,導致增加草酸鹽吸收和尿中草酸鹽排泄引起。鈣的飲食來源包括乳製品;鈣強化食品,例如橙汁,豆漿,豆腐和精選穀物;沙丁魚骨頭和杏仁。 

目標鈣攝入量為1200毫克,相當於四杯8盎司的牛奶。如果患者需要補鈣,則應使用檸檬酸鈣 calcium citrate 代替碳酸鈣。 

患者應將其鈣攝入與低鹽飲食相結合,因為氯化鈉會導致尿鈣排泄。每攝入2300毫克或1茶匙鹽,尿鈣就會增加23毫克。 

4. 限制進食草酸鹽 Oxalate 

草酸鹽 oxalate 攝入量增加尿中草酸鹽的含量,普遍的共識是,較高的草酸鹽水平會增加腎結石的風險。但是,我們建議僅在飲食中限制草酸鹽的攝入量 ,患者有高草酸尿症,因為許多富含草酸鹽的食物被認為“有益於心臟健康”。菠菜,薯仔 (土豆)和堅果約佔美國人平均草酸鹽攝入量的44%。減少草酸鹽攝入量的最簡單方法是 ,了解這些食物的攝入量。在年輕婦女中,巧克力是草酸鹽飲食的重要來源,應謹慎食用。 

5. 維他命

維生素C 以補充劑中的超量使用,會增加尿中草酸的濃度,因為抗壞血酸 ascorbic acid 會代謝為草酸; 另一方面,維生素B-6(吡ox醇)可能會減少尿中的草酸。 丙氨酸乙醛酸轉氨酶  alanine glyoxylate aminotransferase (AGT)是一種催化乙醛酸  glyoxylate 轉化為甘氨酸 glycine 的酶,當缺乏AGT或 維他命 B6 (Vitamin B-6)含量低時,乙醛酸可能轉化為草酸。研究表明,維他命 B-6 補充療法對高草酸結石患者有效。富含維他命 B-6 的食物包括香蕉,牛油果(鱷梨),大豆,大比目魚,芒果,燕麥片和即食穀物。使用補充維他命 B-6 時,建議從50毫克至200 mg或直至觀察到草酸尿中的治療反應。 

6. 魚油 

西方飲食中多不飽和脂肪的主要來源是花生四烯酸 arachidonic acid (AA),存在於植物油和動物脂肪中的 n-6脂肪酸, n-6脂肪酸與結石有關,花生四烯酸 AA分解導致前列腺素 prostaglandins 的形成,包括前列腺素E2 prostaglandin E2(PGE2)。PGE2會引起高鈣尿症,因為它會增加腸道中的鈣吸收,降低腎小管的重吸收,並增加骨吸收。 

二十碳五烯酸 eicosapentaenoic acid (EPA)是 n-3脂肪酸,並且是活性物質 eicosapentaenoic acid EPA 的代謝途徑與 n-6脂肪酸相同,因此,增加 EPA會減少n-6脂肪酸代謝產物,特別是前列腺素E2 ,降低PGE2含量不僅會降低尿鈣排泄,還會導致尿鈣排泄。激活腎單位Na / K / 2Ca轉運蛋白 nephron Na/K/2Ca transporter ,導致腎鈣重吸收增加。每天攝入1,200 mg 魚油與尿鈣和草酸鹽濃度的顯著降低有關。豐富食物來源如冷水魚類,包括鮭魚,金槍魚,鯖魚和沙丁魚,核桃,亞麻籽。 

鈣結石的醫學管理 

1.噻嗪類利尿劑 Thiazide diuretics 

噻嗪利尿劑通過抑制遠曲小管 distal convoluted tubule 中的 氯化鈉共轉運蛋白 NaCl cotransporter i 減少鈉的重吸收,並通過未知的機制增加鈣的重吸收。發現服用噻嗪類利尿劑可使結石復發的絕對風險降低29%,因此,推薦使用噻嗪類利尿劑治療高鈣尿症或複發性鈣結石患者。 

2.檸檬酸鉀 Potassium citrate 

一項前瞻性隨機對照試驗表明,檸檬酸鉀 Potassium citrate 可降低鈣結石復發或檸檬酸尿量低的患者結石的風險,檸檬酸鉀療法可引起尿酸,pH和鉀的顯著增加,從而減少結石。已證明對尿液pH和檸檬酸影響。研究發現服用鈣的綜合風險降低為 41%。 

3. 別嘌醇 Allopurinol 

一項前瞻性隨機對照試驗發現,別嘌呤醇 Allopurinol 可降低尿道尿酸過多和尿鈣,患者有機會再次發生草酸鈣結石的風險 ,在尿酸血或尿液水平升高的患者中,危險度降低了22%,但是對於沒有尿酸尿酸過多的患者,別嘌呤醇的治療效果尚未確立,尿酸尿酸並不是必要的先決條件。

鳥糞石 STRUVITE STONES

鳥糞石是由尿素酶產生,容易細菌感染泌尿道引起的,例如假單胞菌 Pseudomonas,克雷伯菌 ,變形桿菌 Proteus ,葡萄球菌 Staphylococcus 和大腸埃希氏菌 Escherichia coli 。 飲食療法在鳥糞石的管理中沒有作用。 

趙家聲 
自然健康顧問 
化學學士 
生物醫學工程碩士 
生物化學科技碩士 
材料科技碩士 
美國草本治療師 
美國自然療法博士 

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參考資料 

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