女性複發性尿路感染 Urinary tract infections (UTIs)要注意的事項

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女性複發性尿路感Urinary tract infections (UTIs)要注意的事項 (非藥物和非手術)

尿路感染 Urinary tract infections(UTI)-在女性,老年人,免疫抑制患者和導尿管患者中很常見。 三分之一的女性在24歲時後會經歷尿路感染 Urinary tract infections(UTI),將近一半的女性在其一生中至少有一次經歷, 它們通常發生在泌尿系統的女性身上,各種類型的尿路感染 Urinary tract infections(UTI) 包括腎盂腎炎pyelonephritis(腎)(kidneys),膀胱炎cystitis(膀胱)(bladder) 和尿道炎urethritis(尿道)(urethra),今次我們集中討論膀胱炎cystitis(膀胱)(bladder),這是最普遍性的尿路感染 Urinary tract infections(UTI)。

復發性尿路感染 Recurrent Urinary tract infections 定義為在6個月內感染2次以上,或12個月內感染3次,至少要2週完全康復,細菌的持續存在或再次感染所引起復發。

尿路感染 Urinary tract infections 是由微生物所引起的,最常見的是細菌,來自陰道或腸道的來源。 最近的研究表明,一些大腸桿菌菌株Escherichia coli strains能夠侵入膀胱尿道上皮細胞,並形成靜止的細菌庫,然後它們可以作為細菌持續存在,並因此復發的來源的,通常與絕經後女性相關的雌激素減少會,導致陰道菌群的改變,影響厭氧革蘭氏陰性桿菌anaerobic gram-negative rods發生率顯著較高。 在萎縮性陰道炎atrophic vaginitis患者中,乳酸桿菌僅只佔陰道約11.2%,與健康女性相比,乳酸菌更,平均佔53.2%。

尿路感染 UTI的臨床特徵

尿路感染 UTI的臨床特徵通常包括尿頻,尿急,排尿困難,恥骨上疼痛和惡味尿臭,高達90%的膀胱感染來自大腸桿菌。 其他常見病原體包括葡萄球菌 Staphylococcus,腸球菌 Enterococcus,變形桿菌 Proteus和克雷伯菌Klebsiella。 例如,金黃色葡萄球菌通常發生於血源性擴散 haematogenous spread,而腸球菌Enterococcus通常從胃腸系統遷移到膀胱。

尿路感染 UTI 的誘發因素可以分為幾種方式, 毒素因子包括粘附素(P菌毛 P fimbriae,甘露糖耐藥粘附素mannose-resistant adhesins 和菌毛 1型 type 1 fimbriae)。

針對細菌菌毛 bacterial pili的正常免疫防禦機制(促進細菌提升),可能由於許多因素而受損,並且可能增加定植的傾向。 這些因素包括糖尿病 diabete免疫抑制,營養不良malnutrition或藥物如化療藥物和類固醇。 影響先天性免疫系統的基因突變,也越來越被確定為兒童和成人陰道炎的危險因素。絕經後婦女中的低雌激素狀態如萎縮性陰道炎,可以改變尿道炎的複發率,如泌尿結石, 有幾種行為風險因素可能容易優化,並且對降低復發率至關重要。

另一個風險來源。 例如,從女性尿道到肛門的距離與容易發生尿道炎的風險成反比,細菌容易感染

尿瀦留的常見原因包括膀胱和膀胱出口阻礙(包括不鬆弛的括約肌,尿道狹窄,膀胱憩室,膀胱腫瘤), 其他原因包括神經性膀胱和瘺。

然而,治療無症狀菌尿並不能減少感染的頻率,可能導致粘膜出血的泌尿系統手術之前,以及正在接受化療的患者。糖尿病患者,老年人和留置導管的患者,通常不需要治療,因為他們經常患有非致病性菌株,可長期無症狀。

如何管理你的症狀

在感染過程中,抗菌素仍然是治療的主流和第一線藥物,抗菌藥物敏感性應該指導治療的類型和持續時間。 絕大多數患者都是門診病人進行管理, 嚴重者可能需要入院治療,通常需要從急性尿道結石患者,患有復發性尿路感染 Recurrent Urinary tract infections的婦女的長期管理,應側重於預防復發。

改良習慣行為

女性尿道炎以預防為第一步,有許多簡單的措施可以影響個人的風險,對於許多建議的干預措施,副作用很少,因此幾乎沒有什麼負面影響。

液體攝入量

最常見的建議之一,女性提供預防rUTIs的建議,增加液體攝入量。如果單向流動的尿液,可減少的細菌遷移發生,那麼UTI的風險就會降低。

性衛生

在一項大型病例對照研究中,顯示年輕女性性交頻率是尿道炎最大的風險因素, 這些研究發現的其他危險因素,包括殺精子劑,過去12個月內新的性伴侶,15歲前性交,以及母親有尿道炎史, 這些研究證明UTI風險與尿道前後排尿,排尿頻率,排尿習慣延遲,擦拭方式,沖洗,使用熱水浴缸,使用衛生棉條,使用連褲襪或緊身褲和男性之間的顯著關係。

排出後的餘尿量 (postvoid residual volume)

普遍認為排出後的餘尿量 (postvoid residual volume)體積大於50-100 mL是許多人群產生尿道炎的獨立危險因素,特別是絕經後婦女和老年人。有幾種保守措施可以盡量減少PVR風險,但這些都幾乎沒有證據證明,包括排尿次數,排尿時向前傾斜,盆底運動或放鬆技巧。

使用避孕套和衛生棉條有機會增加尿道炎UTI的風險,但有證據表明它們可能含有細菌。

非抗生素治療

雌激素 Oestrogen

補充雌激素是正常化絕經後婦女處理陰道菌群的有效方法,研究預防復發性尿道炎的療效,其中包括3,345名絕經後婦女。兩項隨機研究支持雌激素治療,其症狀尿道炎,發現UTI的發生率從每年5.9次減到0.5次。通常的劑量是雌二醇霜,首兩周,每天0.5毫克,然後每週兩次進行。

另外,替代方案包括雌激素陰道栓劑,首星期每天一次劑量,然後每週兩次,治療六週後復查。這些患者乳酸桿菌的增加以及大腸桿菌在尿道周圍定植的減少。副作用很常見(發病率6-20%),包括乳房觸痛,陰道出血,斑點,出血或刺激。

D-甘露糖 D-mannose

D-甘露糖 D-mannose 是一種天然糖份,臨床試驗表明,每日2克d-甘露糖的劑量優於安慰劑,比較50 mg呋喃妥因 nitrofurantoin一樣有效預防尿道炎。

D-甘露糖 D-mannose 受體是泌尿道尿路上皮細胞上的保護性粘多醣層mucopolysaccharide的一部分。 作用機制被認為涉及甘露糖受體與大腸桿菌菌毛E. coli pili的結合,從而阻止對尿道上皮細胞的粘附和侵襲。

D-甘露糖 D-mannose 和大腸桿菌之間形成的複合物可以隨著排泄出體外。

蔓越莓 Cranberry

蔓越莓 Cranberry降低復發性尿道炎,重要的是沒有什麼副作用。

蔓越莓 Cranberry 中含有原花青素A型,其尿中代謝產物會干擾尿路致病菌對膀胱上皮細胞的粘附,從而防止細菌粘附在膀胱內膜上。

一項隨機對照試驗表明,與安慰劑相比,蔓越莓片和果汁在12個月內都能顯著降低復發性尿道炎的女性比例(18%vs. 32%)。

蔓越莓 Cranberry 產品在預防復發性尿道炎方面與抗生素相當,副作用較小,選擇片劑提取物和粉末的產品為佳,不要考慮蔓越莓汁 cranberry,要達到相當的濃度,需要相當的份量和考慮糖份也十分重要,如果尿道炎患者同時患有陰道炎,陰道炎中的念珠菌會更嚴重。

益生菌 Probiotics

益生菌有幾種機制被認為可以降低UTI的風險,這些包括阻斷細菌附著到上皮細胞,產生過氧化氫 hydrogen peroxide(對尿液病原體的殺微生物劑),降低酸鹼度pH並在上皮細胞中誘導抗炎細胞因子反應,顯著降低尿道炎復發率。

該試驗比較了甲氧芐氨嘧啶 – 磺胺甲噁唑 trimethoprim-sulfamethoxazole與乳酸菌片劑lactobacillus比較後發現,乳酸桿菌復發率降低(每年3.3比2.9),復發時間更短(3比6個月)。值得注意的是,兩種療法均能成功地減少症狀性尿路感染率,益生菌誘導的抗生素耐藥性較低。

口服乳酸菌給藥,可以改變陰道菌群,陰道乳酸桿菌陰道內給絕經前復發尿道炎婦女,除了耐受性更好外,與安慰劑相比,復發尿道炎的發生率也降低(15%vs 27%)。

鼠李糖乳桿菌 Lactobacillus rhamnosus 和路氏乳酸桿菌 Lactobacillus casei 已被證明可作為陰道內益生菌的功效,給予的這些菌株可以恢復陰道乳酸桿菌,並與尿路感染素競爭,並被認為可以預防細菌性陰道病,從而降低尿路感染的風險。

維生素C Vitamin C

維生素C可以酸化尿液,並且降低尿路感染風險,提供酸性環境以幫助轉化為甲醛formaldehyde。 最後,有數據表明,維生素C還可以在尿液中產生抑菌作用,通過尿亞硝酸鹽還原為活性氮氧化物來介導。

預防性抗生素治療

預防性抗生素治療。 長期使用低劑量抗菌藥物,可使感染率降低95%。研究了10項試驗,其中包括430名女性,每年治療組的複發率從0-0.9降至安慰劑組,需要治療的人數以防止一次復發為1.85。 該綜述注意到抗生素組更常見的陰道和口腔念珠菌病和胃腸道症狀的副作用,注意到連續性和後期預防性治療沒有區別。

沒有確切的證據表明最佳的抗生素選擇,也沒有最佳的持續時間,時間表或劑量。 大多數建議進行最初的3到6個月的試驗,一旦預防的抗生素停止,大多數婦女都恢復到炎症。

甲氧芐氨嘧啶 – 磺胺甲噁唑 Trimethoprim-sulfamethoxazole已研究至五年,據報告有效且耐受性良好。 預防劑量範圍從每天一次,100到150毫克。

呋喃妥因Nitrofurantoin也被證明在12個月內是安全的,與許多其他抗菌藥物不同,它具有在泌尿道優先排泄而不是腸道排泄的益處,但有關使用呋喃妥因擔憂其毒性,這些包括肝毒性,肺毒性和神經病變,但總體發病率會降低。 預防劑量範圍從50到100毫克,每天一次。尿路致病菌,例如具有較高抗微生物耐藥性的大腸桿菌(86)。 抗生素需要經常換藥是常見的做法,不建議長期使用抗生素,理論上減少抗藥性或副作用的風險。

膀胱灌注

將透明質酸 hyaluronic acid和硫酸軟骨素chondroitin sulphate灌注到膀胱內,已用於許多適應症(包括間質性膀胱炎 interstitial cystitis,膀胱過度活動症overactive bladder syndrome,,放射性膀胱炎radiation cystitis和預防rUTI)中的糖胺聚醣(GAG)層補充glycosaminoglycan (GAG) layer。 共有276名接受rUTIs治療的女性接受膀胱內透明質酸和硫酸軟骨素治療,與標準治療相比,其複發率和症狀緩解率,生活質量和膀胱容量顯著降低。

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D-甘露糖 D-mannose

趙家聲
自然健康顧問
化學學士
生物醫學工程碩士
生物化學科技碩士
材料科技碩士
美國草本治療師
美國自然療法博 

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