如何預防和處理腎結石 Kidney Stone?

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腎結石 Kidney Stone

腎結石是泌尿道的疾病,影響了大約10%的美國人,男仕的腎石比女人多出兩倍。患有腎結石的病人的痛和分娩的痛相約。 在過去的幾十年中,腎結石的發病率已經增加,而且這種情況的發病年齡已經下降。 飲食和生活方式可以解釋這種現象。 男性(12%)比女性(6%)更可能發生腎結石,首先發生的結石通常發生在20-40歲之間。腎結石是緩慢生長,可以是幾個月或幾年,由各種礦物質,包括鈣 calcium,尿酸 uric acid和草酸鹽oxalate。

體重增加(肥胖)也是發生腎結石的重要危險因素,主要腎結石分為5種類型,最常見的是草酸鈣 calcium oxalate或磷酸鈣calcium phosphate ,佔所有結石的80-85%。 飲食中含有(草酸鹽 oxalate和磷酸鹽 phosphate和過量鈉sodium),可能形成鈣結石,缺乏水份和代謝的問題都是發生的因素,例如高鈣尿症 hypercalciuria(過量尿鈣),高草酸尿 hyperoxaluria(過量尿草酸鹽)和低檸檬酸鹽hypocitraturia(缺乏尿檸檬酸鹽 )很可能是主要原因。

腎結石通常尿酸過多,而患有痛風或痛風性關節炎的人都很容易形成,也可以形成由克羅恩病和潰瘍性結腸炎引起慢性腹瀉的患者都容易引起。水份和碳酸氫鹽 bicarbonate的流失都會導致尿酸沉澱增加。 其他原因包括鉛中毒,長期禁食,暴飲,糖尿病和胰島素抵抗。 尿酸結石通常可以通過鹼化尿液(使用檸檬酸鹽或碳酸氫鈉)溶解,同時增加飲水量。

症狀

無症狀的結石,正常可以通過X射線發現或者患者可能有以下症狀:
• 臀部區域突然發生劇痛
• 腹痛
• 噁心和嘔吐
• 生殖器因位置有疼痛
• 發燒和發冷

什麼原因造成的?

腎結石可能因為

• 小腸吸收太多的鈣
• 飲食中鈣或其他礦物質含量過高
• 腸道問題
• 尿路感染
• 可能遺傳了一定的疾病,使他們的身體更容易形成腎結石

腎結石約1-2%由藥物引起,已知一些藥物包括抗逆轉錄病毒藥物茚地那韋Indinavir,氨苯蝶啶(利尿劑),磺胺嘧啶 sulfadiazine(抗生素)以及麻黃素 ephedrine和癒創甘油醚 guaifenesin。 腎結石的症狀可以從無症狀到輕微的尿頻以及對腹部,腹股溝和腰背部的嚴重絞痛的不適。

其他增加腎結石風險的因素包括:

• 沒有飲用足夠的液體(特別是在夏天)
• 運動不夠或久坐的生活方式
• 高血壓讓人們患腎結石的可能性增加近3倍
• 壓力
• 不良的飲食習慣
• 代謝綜合徵
• 肥胖
• 腎結石的家族史
• 持續暴露在高溫環境下,讓人們患腎結石的可能性增加近8倍
• 其他疾病,如痛風,慢性腹瀉,某些癌症和炎症性腸病(IBD)

傳統醫療

如果您處於極度疼痛,您需要向醫護人員處理止痛問題,也需要尿液樣本來檢查感染情況,並查看您的尿液是否為酸性或鹼性,也有可能需要收集24小時的尿液,也將採取血液樣本,並且可能要求測試診斷,例如斷層掃描computed tomography(CT),超聲波 ultrasound或者X-射線 x-rays。

如果腎石體積夠細時,通常會自行離開人體,如果沒有通過,或者你會有嚴重的疼痛,出血,發燒,噁心,或不能排尿,如有需要可能會用衝擊波(門診手術)粉碎石頭,小塊可以通過疼痛也比較少,在極少數情況下,可能需要手術。

在約85%腎結石的病例中,腎結石體積足夠小時,可以在排尿期間流出體外,在首發症狀72小時內發生,每天至少喝6到8杯水,在睡前和晚上喝一杯水,通常可以將腎石更容易通過。 你可能需要過濾器過濾小便收集腎石,並把它給你的醫生進行分析。 對於太大而不能自行通過的石頭,或可能導致出血或組織損傷的腎石,可能需要手術。

不能通過的較大的結石,要利用體外衝擊波碎石術extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) 破碎,通過輸尿管鏡或使用稱為經皮腎鏡取石術的手術percutaneous nephrolithotomy.來去除。 所有這些療法都有潛在的風險,預防結石是十分重要。

在人體研究中,每週的碳酸飲料罐可以增加15%的結石

有不同的研究關於飲用咖啡,茶,含咖啡因的飲料和葡萄酒或啤酒的好處或風險,對於尿酸結石的人來說應該避免飲用啤酒(高嘌呤),應該避免紅茶(含高草酸鹽)和含咖啡因的飲料。過度飲酒,即暴飲暴食與腎結石發生風險增加有關。

增加日常飲水量和減少鹽量,可能是預防腎石的簡單方法。 動物蛋白質和鈣在膳食和結石形成中的作用尚不完全清楚。 在降低動物蛋白質和鹽分的同時降低結石形成的同時,改變動物蛋白質和植物蛋白質的膳食結構也沒有明顯的預防作用

有證據表明,非常高的蛋白質飲食,如阿特金斯飲食 Atkins diet,確實會增加草酸鹽oxalate和尿酸結石uric acid 的風險,只有幾乎沒有動物蛋白質的飲食對預防結石再次發生有顯著的影響。

男性患有草酸鈣結石的高鈣尿症患者(尿鈣水平高)服用低蛋白和低鈉飲食,新形成的結石也會有效地減少,與低鈣飲食的男性相比。鈉的減少似乎對防止結石方面比蛋白質減少發揮更大的作用。

當有人發現他們有腎結石時,首先要避免食用草酸鹽,一些研究表明草酸鹽與鈣結合時,實際上有助於防止結石形成。

藥物療法

藥物可能包括:

• 非甾體類抗炎藥 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs
• 麻醉藥 Narcotics控制嚴重的疼痛
• 別嘌呤醇 Allopurinol, 控制高尿酸血症
• 檸檬酸鉀 Potassium citrate,提高尿液pH值
• 氫氯噻嗪 Hydrochlorothiazide,用於鈣結石
• 磷酸纖維素鈉 Cellulose sodium phosphate,,適用於鈣結石,減少腸道吸收

手術和其他程序

對於對藥物無反應的嚴重疼痛患者,嚴重出血,持續發熱,噁心或尿路阻礙的患者,如果手術後沒有提供藥物治療,在5年內50%的患者會復發腎結石。

• 尿道診斷程序確定輸尿管下三分之一的結石

• 體外衝擊波碎石術 Extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)使用衝擊波在1厘米以下打碎石頭,使其更容易通過

• 經皮腎輸尿管結石 Percutaneous nephrolithotripsy,去除大塊或密集的腎結石的手術過程,在這期間,醫生將器械插入腎臟以分解結石

預防結石,最重要是增加每日有足夠的飲水量,每天增加排出尿液,水比許多其他液體更有效,

營養療法

可能有助於降低復發風險,從營養預防復發開始。草藥和順勢療法可以用於急性疼痛緩解和長期尿路炎症。

如有患有腎石,最好先看西醫,營養補充劑可用來預防和治療

橙汁和石榴汁也被證明有效地防止結石形成

新鮮的番茄汁被發現是檸檬酸鹽和鎂的豐富來源,而鈉含量低。新鮮番茄汁也會抑制結石形成。

檸檬汁(每天約0.5杯)有助於預防腎結石形成

葡萄柚和蘋果汁實際上增加了結石形成的風險(每天一個8盎司使結石形成增加)

營養補充劑

營養可能有助於促進整體健康和預防腎結石復發:

• 盡量消除潛在的食物過敏原,包括乳製品,小麥(麩質),玉米,防腐劑和食品添加劑

• 食用富含抗氧化劑的食物,包括水果(如藍莓,櫻桃和番茄)和蔬菜(如南瓜和青椒),低抗氧化劑攝入量與結石形成有關

• 多吃高纖維食物,包括豆類,燕麥,根菜(如馬鈴薯和山藥)和歐車前籽。初步研究表明,高纖維飲食(包括水果和蔬菜)與發生腎結石的風險較低有關

• 避免精製食物,如白麵包,意大利面和糖

• 少吃紅肉,瘦肉,冷水魚,豆腐或豆類蛋白質,高動物蛋白質攝入量可能會導致你排泄更多的鈣和尿酸,增加結石的風險

  • 減少含草酸鹽的食物,如菠菜,大黃,甜菜,堅果,巧克力,咖啡,紅茶,麥麩,草莓和豆類。
    包括富含鎂和低鈣的食物,如大麥,麩皮,玉米,黑麥,燕麥,大豆,糙米,牛油果,香蕉和馬鈴薯
  • 食用健康的食用油,如橄欖油或椰子油
  • 減少食用烘焙餅乾,薄脆餅乾,蛋糕,炸薯條,洋蔥圈,甜甜圈,加工食品和人造牛油等反式脂肪
  • 避免咖啡和其他興奮劑,酒精和煙草
  • 每天飲用6到8杯過濾水
  • 每周至少運動30分鐘
  • 減少鈉和糖的攝入量,這兩者都與結石形成風險增加有關。

您可以通過以下補充品來解決問題:

• 多種維生素,含有抗氧化維生素A,C,E,B族維生素和微量元素,如鎂,鋅和硒。維生素C的攝入量與男性發生腎結石的風險較高有關

檸檬酸鎂 Magnesium citrate-對於腎結石的症狀,在敏感的人群中,鎂會導致稀便或血壓下降

脂肪酸 Omega-3-如魚油,幫助減少炎症和促進一般健康,魚油補充劑可以增加某些血液稀釋藥物的效果。有證據表明,深海魚油中發現的二十碳五烯酸(EPA)可能有助於防止結石形成。 在日本的一項研究中,88名男性和女性每天服用1800毫克EPA。 18個月後,受試者尿鈣排泄減少,甘油三酯,總血清膽固醇和磷脂降低。

  • 醇六磷酸鹽 IP-6 (Inositol hexophosphonate)-對腎臟健康, IP-6會干擾鐵的吸收,並可能與血液稀釋藥物如香豆素(華法林)等相互作用
  • 維他命B-6劑量為每天50-100毫克,維他命B-6有助於預防草酸鈣
  • N-乙酰半胱氨酸 N-acetyl cysteine.-抗氧化作用
  • 益生菌補充劑 Probiotics(含有嗜酸乳桿菌)-維護胃腸和免疫健康,益生菌補充劑可能不適用於嚴重免疫功能低下的人群或免疫抑製藥物
  • L-精氨酸 L-Arginine-  在動物研究中增加尿檸檬酸鹽和降低尿草酸鈣,它防止動物的腎臟上皮損傷和蛋白質氧化
  • 鎂 Magnesium -補充鎂水平較高的男性降低了患腎結石的風險, 鎂減少草酸鹽吸收和尿排泄,預防結石的常用鎂劑量為400-600毫克/天。

草藥

  • 黑籽油(Nigella sativa) – 在動物研究中,使用這種草藥顯著保護實驗的草酸鈣結石形成
  • 珠子草 Chanca Piedra / Stonebreaker(Phyllanthus niruri) – 原產於熱帶,歷史悠久,用於預防和通過腎結石。 在幾項體外和動物研究中,每天攝入這種草藥有助於防止腎結石的形成。在一項人體研究中,發現這種草藥能降低高鈣尿症患者的尿鈣水平,這也減緩了現有結石的增長
  • 水飛薊(水飛薊)Milk thistle (Silybum marianum). 肝臟排毒支持
  • 葡萄柚籽提取物(Citrus paradisi)– 用於抗氧化,抗真菌和抗病毒活性
  • 小蘗根皮(小蘗) Barberry root bark (Berberis vulgaris) – -在動物研究中,發現小蘗鹼能抑制氧化鈣結晶,並防止氧化應激引起的腎損傷
  •  綠茶 Green Tea-用於抗氧化和免疫效果

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